Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) имеет множество названий, таких как стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако, несмотря на различные названия, суть этого заболевания остается неизменной. Жировой гепатоз возникает за счет накопления в клетках печени (гепатоцитах) концентрации жира, превышающей 5–10% от веса органа. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, что может вызвать нарушение клеточной оболочки. На этом фоне возникает воспаление печени, неалкогольный стеатогепатит, который оставлен без должного внимания, может иметь негативные последствия, такие как развитие цирроза и рака печени.

Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, характеризующееся скоплением жира в гепатоцитах. В зависимости от степени развития гепатоза, выделяют 4 его вида.

0 степень характеризуется наличием мелких частичек жира в отдельных группах печеночных клеток.

I степень гепатоза проявляется увеличением размеров капель жира в клетках и образованием отдельных очагов поражения. В поле зрения у данного вида гепатоза можно наблюдать поражение 33% гепатоцитов.

II степень гепатоза характеризуется наличием капель жира разных размеров в 33-66% клеток печени. Капли могут быть мелкими, среднего размера и крупными.

III степень гепатоза проявляется выходом жира за пределы клеток и образованием внеклеточных жировых образований – кист. В поле зрения присутствует более 66% пораженных гепатоцитов.

Данные о распространенности жирового гепатоза достаточно обеспокоительны. Так, по данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, НАЖБП выявляется у 27% пациентов из общего числа людей, обратившихся к терапевтам поликлиник. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных, а при ультразвуковом исследовании печени – у 12-16% пациентов.

Причины возникновения жирового гепатоза

Жировой гепатоз - распространенное заболевание, которое характеризуется проникновением жира в клетки печени. Какие факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания? Рассмотрим наиболее распространенные:

1. Избыточная масса тела

Один из наиболее очевидных факторов, которые могут служить причиной возникновения жирового гепатоза - это избыточная масса тела. Если индекс массы тела более 30, то вероятность развития заболевания может составлять до 40%.

2. Сахарный диабет 2 типа

От 15 до 60% пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеют риск возникновения жирового гепатоза.

3. Гиперлипидемия

Если в крови содержится повышенный уровень липидов, то это может стать фактором риска для развития жирового гепатоза.

4. Гиперхолестеринемия

Еще одна причина, которая может привести к возникновению жирового гепатоза - гиперхолестеринемия, т.е. повышенный уровень холестерина в крови.

Таким образом, для профилактики жирового гепатоза необходимо контролировать вес, следить за уровнем липидов и холестерина в крови, и получать медицинское наблюдение при наличии сахарного диабета 2 типа.

Симптомы жирового гепатоза могут быть неочевидны на начальных этапах, что представляет для пациентов дополнительную опасность, потому что заболевание может быть обнаружено лишь при серьезных изменениях печени. Тем не менее, некоторые пациенты могут чувствовать тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, тошноту, метеоризм и т.д. И все же, такие симптомы могут быть сопутствующими при других заболеваниях печени и ЖКТ.

На последних стадиях жировой гепатоз может привести к увеличению размера печени на 5 см за реберной дугой. Также пациенты могут испытывать признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатию или общее ухудшение самочувствия, отеки, желтуху и серьезные нарушения обмена веществ. Однако пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью врачу-гастроэнтерологу на ранних стадиях заболевания, когда симптомы не столь явны, и для диагностики жирового гепатоза проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Жировой гепатоз – одно из самых распространенных заболеваний печени. Отсутствие точной картины клинических проявлений и нестабильность симптомов создают затруднения для его диагностики. В связи с этим наиболее популярным методом определения наличия жировых изменений является биохимический анализ крови. С увеличением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), что свидетельствует о повреждении клеток печени и воспалении, необходимо провести более глубокое исследование данного органа.

Рекомендуемые нормы АСТ у мужчин не должны превышать 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/ли, а у детей – 47 Ед/л. Уровень АЛТ в здоровом организме не должен превышать 41 Ед/л у мужчин, 31 Ед/л – у женщин и 39 Ед/л – у детей 6-12 лет.

Особенности диагностики жирового гепатоза заключаются в том, что на КТ и МРТ снимках очаги воспаления тканей печени плохо видны. В связи с этим проводится биопсия – наиболее точное и информативное обследование печени.

В настоящее время в медицинской среде широко применяется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Он основан на биохимическом анализе крови и позволяет определить степень фиброза тканей печени в автоматическом режиме. Следует отметить, что данная методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому требует подтверждения дополнительными исследованиями.

Еще одним неинвазивным методом изучения структур печени является эластография. Эта методика позволяет определить степень разрастания соединительной ткани, изучая эластичность тканей печени с помощью ультразвука.

В случае выявления диагноза "жировой гепатоз" при необходимости лечения, следует руководствоваться несколькими направлениями: регулирование питания в сочетании с медикаментозной терапией и изменением образа жизни. Рассмотрим данные пункты более подробно.

Рекомендации по изменению образа жизни в случае жирового гепатоза включают в себя пересмотр режима и качества питания, повышение уровня физической активности. Рацион должен состоять из нежирной рыбы, кисломолочных продуктов, орехов и овощей, главным из которых считается капуста. Рекомендуется ограничить употребление жирных продуктов. Избегайте алкоголя и пересмотрите аптечные препараты, которые могут оказывать негативное воздействие на печень. Стоит также учитывать, что жировой гепатоз может быть вызван работой на вредных производствах.

Многие материалы посвящены народной медицине и упоминают гомеопатические препараты. Пациентам предлагаются различные травы и ягоды для приготовления отваров: рябина, крапива, шиповник и другие растения. Тем не менее, следует помнить, что эффективность таких препаратов не доказана и они могут оказать вредное воздействие на организм или не принести никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на восстановление клеток печени, нормализацию обмена веществ, создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О том, какие конкретные лекарственные препараты используются при лечении жирового гепатоза, мы подробнее расскажем чуть позже.

Лечение и профилактика гепатоза печени сегодня включает в себя использование гепатопротекторов, которые содержат в своем составе глицирризиновую кислоту, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты (адеметионина), урсодезоксихолевую кислоту, антиоксиданты и витамины, а также экстракты артишока, расторопши пятнистой и другие растительные компоненты.

Эссенциальные фосфолипиды способны укреплять мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели и функции железы, и они могут быть использованы в качестве профилактических средств, способных снизить жировую дистрофию и некроз гепатоцитов. Урсодезоксихолевая кислота в свою очередь затормаживает синтез холестерина в печени и оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты же снижают вредное воздействие свободных радикалов на печень и поддерживают функции биомембран клеток. А препараты на основе экстрактов растительных компонентов обладают желчегонными и защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию и стимулирующими процесс восстановления клеток.

Отдельно следует выделить препараты, которые включают глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Это сочетание является единственным, включенным в Перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Правительством РФ), относящемся к препаратам для лечения заболеваний печени. Эта комбинация компонентов препарата оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно при жировом гепатозе. В рамках проводимых клинических исследований глицирризиновая кислота значительно снижала степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Фосфолипиды же повышали биодоступность глицирризиновой кислоты, усиливая терапевтический эффект.

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов является наиболее эффективной комбинацией для профилактики и лечения заболеваний печени. Это подтверждают исследования, опубликованные в большом количестве медицинских публикаций, включая базу PubMed. Кроме того, согласно исследованию компании Synovate Comcon, препараты на основе этой комбинации компонентов являются наиболее назначаемыми терапевтами препаратами для лечения заболеваний печени в России.

Фото: freepik.com