Заброс желчи в пищевод: когда норма становится патологией
Сделай текст в виде html. Теги <div> и <br> не используй. Текст:
Одна из главных жидкостей в организме человека - желчь, которая необходима для процессов пищеварения. Желчь выделяется клетками печени и нормально накапливается в желчном пузыре, а затем выделяется в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи. Однако, когда возникают патологии, желчь может попасть в пищевод и вызвать повреждение слизистой оболочки этого органа. Давайте рассмотрим наиболее часто задаваемые вопросы о том, что может вызвать этот процесс, какие опасности он несет и как его можно лечить.
Желчь является одним из пищеварительных соков организма и производится в печени. Ее главное предназначение - помочь переварить жиры и белки, поддерживать микрофлору ЖКТ и фильтровать вредные вещества. (Ишманов М.Ю. и др., 2013) Однако, когда желчь неблагополучно попадает в пищевод, в организме возникают проблемы. Нормально работающий аппарат пищеварения обладает барьером между желудком и пищеводом, который называется нижний пищеводный сфинктер. Но у здорового человека содержимое желудка может все равно попадать в пищевод, не вызывая дискомфорт. Это называется рефлюксом, и он возникает около 50 раз в сутки в норме. Однако, если количество эпизодов рефлюкса увеличивается и содержимое желудка и других отделов (кислота, желчь, пищеварительные ферменты) задерживается в пищеводе, организм страдает и слизистая оболочка тоже повреждается. Это приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сегодня считается самой распространенной на земле и диагностируется у 40% взрослого населения мира. (Беловол А.Н. и Князькова И.И.)
Причины заброса желчи в пищевод могут быть разнообразными. Несмотря на то, что физиологический рефлюкс является нормой, заброс желчи в пищевод всегда является патологией. Согласно справочнику «Анатомия и физиология ЖКТ», можно говорить о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе (ДГЭР), когда желчь забрасывается в пищевод.
Самые распространенные причины заброса желчи - это нарушение моторики сфинктеров между пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также заболевания, такие как хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, гастрит. Постхолецистэктомический синдром может появиться после операции по удалению желчного пузыря. Помимо этого, избыточный вес и прием некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворные, седативные, нитраты, антагонисты кальция и психоактивные вещества, могут стать причинами желчного рефлюкса.
Независимо от причин возникновения заброса желчи, при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) повреждается слизистая пищевода, что приводит к неприятным симптомам.
Что происходит в организме при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ), вызванном желчным компонентом, и как сохранить здоровье слизистой пищевода при этом? Оказывается, соляная кислота не является единственным повреждающим фактором для слизистой пищевода при ГЭРБ. Даже половина эпизодов не связана с повышенной кислотностью. В 30-50% случаев содержащийся кислый желудочный компонент содержит желчь, а в 10% - исключительно желчные кислоты.
При дуоденогастроэзофагеальном (ДГЭР) рефлюксе содержащаяся в двенадцатиперстной кишке желчь попадает в желудок, а затем в пищевод, где желчные кислоты и пепсин могут повредить его слизистую. Такой смешанный рефлюкс оказывает токсическое действие на организм, так как в него попадают не только кислота, но и щелочь. Как следствие, ГЭРБ может протекать тяжелее, так как разрушающие свойства желчного компонента усиливаются в присутствии кислоты.
Чтобы сохранить здоровье слизистой пищевода при рефлюксной болезни, важно применять соответствующие средства, такие как эзофагопротектор Альфазок. Он разработан на основе состава, который способен фиксироваться на стенке пищевода, защищая и заживляя его оболочку при ГЭРБ. Однако, перед применением необходимо ознакомиться с противопоказаниями и проконсультироваться со специалистом.
По природе, пищевод не готов к атаке агрессивных веществ. Слизистая оболочка пищевода не может защитить орган при регулярных и длительных эпизодах рефлюкса. Когда агрессивные факторы начинают превалировать над факторами защиты, непроницаемый барьерный слизистый слой разрушается, едкие компоненты проникают вглубь него, повреждают клетки и разрыхляют межклеточные контакты. Между клетками эпителия слизистой пищевода возникают промежутки, куда и попадают агрессивные компоненты рефлюктата. Нежные стенки пищевода по сути получают химический ожог токсическими веществами, на их поверхности формируются эрозии.
<p>Почему возникают симптомы изжоги, отрыжки и горечи во рту при забросе желчи в пищевод? Это связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и другие неприятные проявления, такие как изжога после еды или во время сна, отрыжка воздухом, кислый вкус во рту и боль при глотании. При желчном рефлюксе также ощущается горький вкус желчи во рту, а за грудиной появляется чувство жжения и кома.</p> <p>Но не только симптомы, относящиеся к уровню пищевода, могут быть связаны с ГЭРБ и забросом желчи. Во время рефлюкса агрессивные компоненты могут попасть в другие части тела, включая лор-органы и бронхи. Это может приводить к сухому кашлю, осиплости голоса, воспалительным процессам в глотке и гортани, а также в придаточных воздухоносных пазухах. Болезнь также может способствовать развитию хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний и приступов бронхиальной астмы.</p> <p>Каковы подходы к лечению ГЭРБ? Лечение должно быть комплексным и длительным, направленным на устранение симптомов и восстановление слизистой пищевода. Для этого можно применять различные методы, например, изменение образа жизни и питания, прием лекарственных препаратов и назначение процедур физиотерапии. Важно обратиться к врачу и получить индивидуальную консультацию по лечению ГЭРБ.</p> Если не начать лечение хронического заболевания ГЭРБ, организм может столкнуться с серьезными последствиями. Как минимум, на слизистой пищевода могут образоваться эрозии, которые будут медленно заживать. Однако даже после заживления эрозии остаются на месте, что становится причиной возникновения стриктур - сужения пищевода. На этом этапе человек начинает испытывать трудности с глотанием пищи, поскольку комок с трудом проходит через суженный тракт. Таким образом, не лечить ГЭРБ не только нежелательно, но и опасно для здоровья.Гастроэнтерологи делятся общими советами для пациентов, страдающих от заброса желчи. Отмечается, что самостоятельно справиться с рефлюкс-эзофагитом невозможно. Врач-гастроэнтеролог решает, что делать в каждой конкретной ситуации.
Для подтверждения диагноза и выявления осложнений заболевания пациент может быть отправлен на гастроскопию. Как правило, терапия заключается в комплексном курсовом лечении с применением медикаментов. Пациенту нужно быть готовым к длительному приему целого ряда лекарств, а поддерживающая терапия может продолжаться длительное время.
Но, даже если пациент принимает все назначенные препараты, нет полной гарантии, что болезнь не вернется. Это связано с тем, что полностью устранить болезнь невозможно, так как повлиять на сам процесс заброса желчи в пищевод никто не может.
В случае заброса желчи гастроэнтеролог может также дать рекомендации по коррекции образа жизни. Они касаются снижения массы тела (если она избыточна), прекращения курения, регулирования режима питания (четыре раза в день без перекусов, размеры порций не должны способствовать перееданию) и ограничения употребления очень горячей и холодной еды, газированных напитков и алкоголя.
Кроме того, гастроэнтеролог может рекомендовать эзофагопротекцию или защиту пищевода. Снижение кислотности в таком случае не будет достаточным для лечения ГЭРБ.
Какие лекарства специалисты назначают при желчном рефлюксе?
Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) врачи обычно применяют несколько лекарств из разных групп. Основным препаратом является ингибитор протонной помпы (ИПП) – он уменьшает синтез соляной кислоты и снижает кислотность желудочного сока. Длительность лечения составляет не менее пяти месяцев, при этом препарат необходимо принимать 1-2 раза в сутки в дозировке, соответствующей типу ГЭРБ.
ИПП считаются самыми эффективными и безопасными средствами для лечения рефлюксной болезни, но они не защищают от забросов желчи.
"Альфазокс" – это лекарство, которое действует в пищеводе, защищая и заживляя его поврежденную слизистую при ГЭРБ. Но у него могут быть противопоказания, поэтому для учета индивидуальных особенностей и получения консультации необходимо обращаться к специалисту.
Еще одна группа используемых лекарств - антациды. Они не нейтрализуют соляную кислоту, а наоборот, адсорбируют желчь и уменьшают ее повреждающее действие. Однако они используются в основном для разовой симптоматической терапии, так как их действие достаточно короткое, всего 1,5-2,5 часа.
Поскольку антациды не могут нейтрализовать щелочную реакцию желчи, параллельно с ними врачи могут назначать урсодезоксихолевую кислоту, которая уменьшает агрессивность желчных кислот и способствует нормализации функции желчевыводящей системы.
Чтобы улучшить работу нижнего пищеводного сфинктера, врачи также могут включать в схему лечения препараты из группы прокинетиков. Они влияют на работу гладких мышц желудочно-кишечного тракта, препятствуют патологическому забросу в пищевод и ускоряют эвакуацию рефлюктата в желудок.
В случае постоянных желчных или кислотных рефлюксов лечение должно быть достаточно длительным и включать принятие лекарств в качестве поддерживающей терапии в период ремиссии.
Однако, лечение не дает 100% гарантии на полное излечение от болезни. Люди, страдающие от ГЭРБ, должны стараться полностью изменить свой образ жизни и регулярно проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать возможных рецидивов и ухудшения состояния. Недостаточное внимание к заболеванию может вызывать постоянные неприятные симптомы, мешающие полноценному питанию и здоровому сну.
Как восстановить слизистую пищевода?
При лечении желчного рефлюкса стандартные препараты не всегда эффективны, так как они больше направлены на работу в желудке, тогда как повреждения пищевода являются истинной причиной болезни. В то же время большинство предлагаемых лекарств, направленных на борьбу со соляной кислотой, не способствуют восстановлению поврежденной слизистой пищевода. Зато в Рекомендациях по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обновленных в 2020 году, упоминается группа препаратов, называемых эзофагопротекторами. Эти новые средства способны обновлять и защищать поврежденную слизистую оболочку пищевода.
Одним из наиболее важных продуктов в этой группе является "Альфазокс". На церемонии вручения премии "Платиновая унция" в 2020 году этот препарат был удостоен награды "За смену парадигмы лечения ГЭРБ". "Альфазокс” представляет собой раствор для внутреннего применения, содержащий гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат, а также полоксамер 407 в качестве действующих веществ. Гиалуроновая кислота ускоряет заживление поврежденной слизистой пищевода, хондроитина сульфат снимает воспалительные процессы и нейтрализует пепсин. Работа этих компонентов направлена на непосредственное заживление раненой оболочки пищевода, а полоксамер 407 обеспечивает защиту органа от агрессивных воздействий.
Важно учесть характеристики "Альфазокса". Препарат имеет виноградный вкус и фруктовый аромат. Раствор поставляется в удобных пакетах объемом 10 мл для ежедневного применения после каждого питания и на ночь, четыре раза в день. Обычно курс лечения “Альфазоксом” составляет 4-5 недель, и его рекомендуется принимать одновременно с ингибиторами протонной помпы.
Однако, чтобы достичь максимального эффекта "Альфазокса", необходимо правильно его принимать. Раствор рекомендуется принимать через 30 минут после еды, поскольку в это время двигательная активность пищевода прекращается и средство может лучше зафиксироваться на стенках пищевода. Немедленно после приема "Альфазокса" следует воздержаться от еды и питья в течение 2-3 часов. Это поможет предотвратить смывание препарата с поврежденной слизистой оболочки пищевода и улучшит его защитные свойства. Также не следует запивать "Альфазокс" водой, ибо это может разбавить его действие.
"Альфазокс" является новым препаратом, рекомендованным в Российской гастроэнтерологической ассоциации, что делает его одним из наиболее перспективных лекарственных средств для лечения желудочно-кишечных заболеваний, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Фото: freepik.com