Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности

Домашняя паллиативная помощь – это важный аспект ухода за тяжелобольным. Нельзя ограничиваться лишь заботой, нужно создавать специальные условия. На помощь приходят специализированные приборы и технические средства реабилитации.

Кислородный концентратор – устройство для вырабатывания высококонцентрированного кислорода из воздуха. Это очень важно для пациентов с заболеваниями легких. Противопролежневые матрасы помогают предотвратить появление пролежней у пациентов, которые долгое время проводят в постели. Это помогает снизить болевые ощущения и улучшить качество сна.

Для людей, утративших способность ходить, существуют технические средства реабилитации. Они помогают сохранить мобильность и способность передвигаться самостоятельно. Облучатели-рециркуляторы способны очищать воздух от вирусов и микроорганизмов на 99% – это особенно важно для онкологических больных со слабым иммунитетом.

Не менее важна профессиональная медицинская помощь. Компания «Армед» предлагает более 2000 наименований медицинского оборудования по доступным ценам. При паллиативной помощи важна не только медицинская, но и психологическая и социальная поддержка пациентов и их родственников. Такая помощь позволяет улучшить качество жизни тяжелобольных и облегчить их страдания.

Как оказывать паллиативную помощь онкологическим больным

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), цель паллиативной помощи заключается в улучшении качества жизни людей, которые столкнулись с угрозой жизни. Это достигается путем облегчения страданий и предотвращения болезненных симптомов, а также оказанием психологической, социальной и духовной поддержки пациенту и его семье.

Паллиативная помощь включает два составляющих: облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни, а также медицинскую помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Ее главной задачей является обеспечение наилучшего качества жизни пациента, причем смерть рассматривается как естественный процесс.

Паллиативная помощь необходима всем больным, которым прогнозируется ухудшение состояния. В Европе ежегодно умирает от онкологии 1,6 миллиона человек, при этом необходимость в паллиативной помощи возникает у 320 тысяч. В России онкологические заболевания стоят на втором месте по смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ежегодно страдания этой болезни несут не менее 295 тысяч человек.

Для организации эффективной паллиативной помощи необходимо тесное сотрудничество между специализированными медицинскими учреждениями и представителями альтернативных или волонтерских организаций. В настоящее время в России развивается система паллиативной помощи, однако существует необходимость в ее улучшении.

В статье рассматриваются принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала так называемую Белую книгу, в которой определены основные принципы паллиативного ухода. Главным образом, паллиативная помощь направлена на снятие симптомов, которые ухудшают качество жизни тяжелобольных пациентов, а также она включает в себя психологическую, социальную, культурную и, если необходимо, духовную помощь, помимо медицинской.

Основные принципы, определенные в Белой книге, включают:

1. Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право на выбор, как и где получить помощь. Если пациент не в состоянии самостоятельно принимать решение, то паллиативный уход может осуществляться только с согласия его близких. Вся помощь, которую получает тяжелобольной пациент, должна быть оказана с уважением к его личным и религиозным ценностям.
2. Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Вся помощь, которую оказывают пациенту, должна быть обговорена с ним и его близкими. Если в ходе лечения возникают неожиданные изменения, то их необходимо согласовать с больным или его родственниками.
3. Непрерывность оказания помощи. Важно мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и обеспечивать уход с первого дня обращения до последнего.
4. Общение. Доброжелательное общение повышает эффективность паллиативного лечения. При этом специалисты по паллиативной помощи должны быть готовы владеть навыками общения в сложных ситуациях. Необходима максимально честная информация, которую пациент должен получать о своем состоянии и перспективах, при этом специалисты чутко относятся к надеждам пациента на благоприятный исход.
5. Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Оказание паллиативной помощи осуществляется при участии различных специалистов - врачей различных специальностей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви. Только таким образом можно достичь наибольшего эффективного результата.
6. Поддержка членов семьи больного. Поддержка родственников тяжелобольных пациентов является важным компонентом паллиативной помощи. Помощь должна оказываться на протяжении всего периода болезни и при необходимости продолжаться после смерти члена семьи.

Важно отметить, что Белая книга является официальным документом, содержащим документацию и информацию о принятии решений. Она является главным документом, на основе которого осуществляется паллиативная медицина во многих странах.

В данной статье рассматриваются три подхода в оказании паллиативной помощи, которые являются важными компонентами для достижения максимального эффекта.

Первый подход - купирование боли и симптоматическая терапия. Данный подход направлен на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни является целью данного подхода при минимальном благоприятном прогнозе. Необходимо правильно оценить характер боли, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия является наиболее доступным и простым в купировании боли способом, который является эффективным в 80% случаев, если препарат получен в правильной дозировке и через определенные промежутки времени.

Второй подход - психологическая поддержка. Онкологический больной находится в стрессовой ситуации. Сложное заболевание, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидности, угроза смерти не могут не отрицательно влиять на психологическое состояние больного. В данном случае, профессиональные психологи работают с пациентами и его родственниками для оказания им психологической поддержки. Если пациент нуждается в духовной поддержке, возможно проведение религиозных обрядов. Волонтеры могут помочь восполнить недостаток общения.

Третий подход - социальная поддержка. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. Большинство онкологических больных испытывают материальные трудности, а две трети из них не знают о доступной социальной помощи. При организации паллиативной помощи необходимо оказывать социальную поддержку больному и членам его семьи. Специалист по социальной работе разрабатывает индивидуальный план социальной реабилитации в сотрудничестве с врачами. Проделываются мероприятия по соцзащите, поддержке, бытовому устройству. Также информируют пациента о правах и льготах и помогают в их получении. Медико-социальная экспертиза организуется и проводится при необходимости.

Следует отметить, что паллиативная помощь не только улучшает качество жизни онкологических больных, но и помогает им и их близким смягчить тяжелые последствия заболевания.

В зависимости от потребностей пациента, онкологической болезни и стадии заболевания, существует несколько форм оказания паллиативной помощи.

Одной из основных форм является хосписная помощь, которая направлена на обеспечение максимально комфортных условий для больного. Хоспис предоставляет место для проживания, а также помогает решить все проблемы, связанные с физическими, эмоциональными, духовными и социальными потребностями пациента в последние дни жизни. Хосписная помощь может быть как стационарной, так и амбулаторной.

Помощь в конце жизни является синонимом хосписной помощи и предполагает уход за пациентом в период, когда врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертью. Эта форма паллиативной помощи может оказываться как в специализированных клиниках, так и в неспециализированных.

Терминальная помощь раньше означала всестороннюю помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Однако сегодня термин «паллиативная помощь» не ограничивается только финальной стадией заболевания.

Организация помощи выходного дня направлена на предоставление временного отдыха родственникам, ухаживающим за больным. Она осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или выездных патронажных службах при хосписах.

Направление пациента на оказание любой формы паллиативной помощи возможно только по рекомендации лечащего врача-онколога и с наличием определенных оснований, таких как наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, болевого синдрома, социально-психологических показаний и т.д.

Существуют три основных способа организации паллиативной медицинской помощи.

Стационарная форма

Одним из способов организации паллиативной помощи является её оказание в стационарных условиях или условиях дневного стационара. Паллиативная медицинская помощь включает в себя комплекс медицинских вмешательств для облегчения тяжелых проявлений онкологических заболеваний, включая лечение боли с применением наркотических средств. Действующий на сегодняшний день Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» предусматривает оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с разделом 19 и условиях дневного стационара в соответствии с разделом 20. Медицинская помощь оказывается медработниками, которые прошли обучение по паллиативной медицине. Оказание мед. помощи выполняется по направлению участкового терапевта или врача-объекта.

Амбулаторная форма

Амбулаторной формой оказания паллиативной медицинской помощи являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал этих кабинетов осуществляет прием, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. Если дневного стационара нет, то закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах. Помимо оказания медицинской помощи, специалисты кабинета противоболевой терапии могут оказывать психологическую и моральную поддержку больному и его близким.

Паллиативная медицинская помощь в домашних условиях

Организация паллиативной медицинской помощи на дому является важным направлением работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Если кабинет противоболевой терапии обладает собственным транспортом, то медицинский персонал может оказать необходимую помощь на дому. Одной из проблем при оказании паллиативной медицинской помощи является недостаточное количество специализированных отделений и хосписов, поэтому многие больные вынуждены прекратить лечение в стационарах и продолжить пройденное уже на дому. Паллиативная медицинская помощь включает в себя постоянный профессиональный надзор и преемственность лечения в стационаре для обеспечения полноценного лечения и поддерживающего ухода. В работе патронажных бригад можно использовать волонтеров, которые прошли специальное обучение.

Важно отметить, что существуют рекомендации по вопросам обезболивающей терапии. Рекомендации были даны в письмах Минздрава России от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи».

Распределение паллиативной помощи на различные учреждения

Сегодня паллиативная помощь может быть предоставлена как в специализированных медицинских учреждениях, так и в неспециализированных учреждениях, использующих широкий профиль медицинской помощи. Так как количество узкопрофильных клиник в данной сфере ещё довольно ограничено, главный объём работы с неизлечимо больными пациентами выполняют стандартные медицинские учреждения.

Медицинские учреждения неспециализированной направленности

В неспециализированные медицинские учреждения, предоставляющие паллиативную помощь, входят:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Медицинский персонал, занятый на этих учреждениях, не всегда имеет специализированную подготовку, что требует возможности получения консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в медицинских учреждениях неспециализированной направленности должна быть организована таким образом, чтобы пациент мог получить необходимую помощь максимально быстро и вне очереди.

Специализированные учреждения и центры

К специализированным медицинским учреждениям можно отнести:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в общих больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Оказание качественной специализированной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного направления.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, работающий на базе городской больницы № 11. В специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больницах, клинике Экстрамед г. Москвы, государственных и частных хосписах оказывается профессиональная паллиативная помощь.

Год от года в различных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени уменьшает дефицит специализированных учреждений с государственным профилем.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России урегулирован приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Эта медицинская помощь предназначена для пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, такими как разные формы злокачественных образований, а также для тех, кто страдает от хронического болевого синдрома, существенно ухудшающего качество их жизни.

Паллиативную помощь в России могут оказывать медицинские или другие организации, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинские работники могут оказывать эту медицинскую помощь только после прохождения соответствующего обучения. Порядок оказания паллиативной помощи подробно описывает все шаги этого процесса, от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.

Стоит отметить, что правительство РФ подтвердило в постановлении от 10 декабря 2018 года, что государственная паллиативная помощь является бесплатной. Однако, уровень сервиса в государственных клиниках паллиативной помощи не всегда на должном уровне из-за недостаточного финансирования, низких зарплат медсестер, нехватки необходимых медикаментов, а также слабой мотивации персонала.

Как следствие, в настоящее время в России нехватает учреждений, обеспечивающих паллиативный уход. Эта проблема особенно актуальна для регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. Несмотря на это, все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни пациентов, включая психологическую и социальную поддержку и располагают необходимым оборудованием. Быть может, в этой ситуации родственникам неизлечимо больного придется покупать специальную мебель и приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи является крайне важным для неизлечимо больных людей на этапе самой трудной жизни.

Уход за больным дома – это ответственная задача, требующая большой терпения, заботы и самоотдачи. Но создание комфортных условий для тяжелобольного человека поможет сделать это задание более выполнимым.

Одной из компаний, предлагающих различные приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам, является российская компания «Армед». Она уже более двух десятилетий является импортером и производителем медицинского оборудования и средств реабилитации. В ассортименте компании более трех тысяч наименований, которые помогут обеспечить достойный уход за больным в домашних условиях.

Компания «Армед» предлагает широкий выбор удобных ходунков и тростей, кресла-стулья с санитарным оснащением, а также большой выбор кроватей, как механических, так и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а благодаря особенностям конструкции, у них можно настраивать уровень подъема головы и ног. Для удобства переноски, застилания и переворачивания больного, компания предлагает многоразовые впитывающие пеленки с лямками. Также в ассортименте «Армед» есть облучатели-рециркуляторы и многоразовые противопролежневые матрасы, которые помогут поддерживать гигиену больного и защищать постель.

Для удобства проведения санитарно-гигиенических процедур также можно использовать надувную ванну компании «Армед», которую можно быстро надуть и сдуть с помощью компрессора. Помимо этого, для тех, кто нуждается в кислородотерапии, компания производит большой выбор кислородных концентраторов и пульсоксиметров. Также вы можете приобрести компактные ингаляторы-небулайзеры для облегчения приема лекарственных средств.

Компания «Армед» предлагает бесплатную доставку по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. На запрос покупателя, сотрудники «Армед» могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования. Создание удобных условий для паллиативного ухода может помочь улучшить качество жизни тяжелобольного человека и упростить задачу ухаживающим за ним родственникам.

Фото: freepik.com